Aanmeldformulier Stap 1 van 8 12% AanmeldingVoorkeur RENN4 school*Maak uw keuzeDe Atlas AssenDe Atlas EmmenDe Atlas HoogeveenDe Aventurijn AssenDe Aventurijn EmmenDe Aventurijn HoogeveenBladergroenschool AppingedamBladergroenschool GroningenBladergroenschool WinschotenDe Caleidoscoop LeeuwardenErasmusschool GroningenDiamant College GroningenDe Monoliet LeeuwardenG.J. van der Ploegschool HoogeveenMatrix Lyceum DrachtenSBO De Carrousel HoogeveenSBO de Delta AppingedamSBO De Kameleon HoogeveenDe Saffier DrachtenSBO de Sterren HoogezandVSO De Zwaai DrachtenSynthesegroep HeerenveenSO SneekVSO SneekDe Windroos HoogeveenSelecteer hier de school van uw voorkeur. Uw aanmelding wordt automatisch verstuurd naar de geselecteerde school.Gewenste startdatum* Dag Maand Jaar De leerling is ook aangemeld op een andere school* Ja, namelijk: Nee Naam andere school Deze school heeft de eerste voorkeur:* RENN4-school Andere school Leerling gegevensAchternaam* Voornaam / Voornamen* Roepnaam* Geslacht* Man Vrouw Geboortedatum* Dag Maand Jaar Geboorteplaats Geboorteland*Kies een landAfghanistanAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAndorraAngolaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëAustraliëOostenrijkAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosWit-RuslandBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnië en HerzegovinaBotswanaBraziliëBruneiBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaKameroenCanadaKaapverdiëCayman IslandsCentraal-Afrikaanse RepubliekTsjaadChiliChinaColombiaComorenCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCosta RicaCôte d'IvoireKroatiëCubaCyprusCentraal-Afrikaanse RepubliekDenemarkenDjiboutiDominicaCentraal-Afrikaanse RepubliekOost-TimorEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaroe IslandsFijiFinlandFrankrijkFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaDuitslandGhanaGriekenlandGroenlandGrenadaGuamGuatemalaGuineeGuinea-BissauGuyanaHaïtiHondurasHong KongHongarijeIJslandIndiaIndonesiëIranIrakIerlandIsraëlItaliëJamaicaJapanJordaniëKazachstanKeniaKiribatiNoord-KoreaZuid-KoreaKosovoKoeweitKirgiziëLaosLetlandLibanonLesothoLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacedoniëMadagaskarMalawiMaleisiëMaldivenMaliMaltaMarshalleilandenMauritaniëMauritiusMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMarokkoMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNepalNederlandNicaraguaNigerNigeriaNorthern Mariana IslandsNoorwegenOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruFilipijnenPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRuslandRwandaSaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Vincent en de GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalSerbiaSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlowakijeSloveniëSalomonseilandenSomaliëZuid-AfrikaSpanjeSri LankaSoedanSudan, SouthSurinameSwazilandZwedenZwitserlandSyriëTaiwanTadzjikistanTanzaniaThailandTogoTongaAntigua en BarbudaTunesiëTurkijeTurkmenistanTuvaluUgandaOekraïneVerenigde Arabische EmiratenVerenigd KoninkrijkVerenigde StatenUruguayOezbekistanVanuatuVaticaanstadVenezuelaVietnamBritse MaagdeneilandenAmerikaanse MaagdeneilandenYemenZambiaZimbabweDatum in Nederland (indien geboorteland buiten Nederland) Dag Maand Jaar Thuistaal Adres Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Gemeente TelefoonnummerToelaatbaarheidsverklaring* Ja Nee Kopie toelaatbaarheidsverklaring meesturen of inleverenSoort toelaatbaarheidsverklaring* SO SBaO VSO Niet van toepassing Gaat u akkoord met de aanvraag voor een TLV? Ja Nee Niet van toepassing Gegevens ouders/verzorgersOuder/verzorger 1Naam ouder/verzorger 1* Eerste aanspreekpuntRelatie tot de leerling*Maak een keuzeVaderMoederVerzorgerVoogd (gezaghebbend)Gezinsvoogd/Jeugdbeschermer (ondertoezichtstelling)AndersAdres is hetzelfde als dat van de leerling Ja Nee Adres (indien afwijkend van adres leerling) Straat + huisnummer Postcode Woonplaats AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArabische Republiek SyriëArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard Eiland en McDonald EilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, Republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint MaartenSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde Republiek vanThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilandenZwedenZwitserland Land Geboorteland gezaghebbende* Nationaliteit* Telefoonnummer*E-mailadres* Gezaghebbend* Ja Nee Uitnodigen voor gesprekken en bijeenkomsten* Ja Nee Ouder/verzorger 2Naam ouder/verzorger 2 Relatie tot de leerlingMaak een keuzeVaderMoederVerzorgerVoogd (gezaghebbend)Gezinsvoogd/Jeugdbeschermer (ondertoezichtstelling)AndersAdres is hetzelfde als dat van de leerling Ja Nee Adres (indien afwijkend van adres leerling) Straat + huisnummer Postcode Woonplaats AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArabische Republiek SyriëArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard Eiland en McDonald EilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, Republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint MaartenSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde Republiek vanThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilandenZwedenZwitserland Land Geboorteland gezaghebbende Nationaliteit TelefoonnummerE-mailadres Gezaghebbend* Ja Nee Uitnodigen voor gesprekken en bijeenkomsten* Ja Nee GezinssamenstellingRelatie 1 Naam Relatie tot leerling Geboortedatum Relatie 2 Naam Relatie tot leerling Geboortedatum Relatie 3 Naam Relatie tot leerling Geboortedatum Relatie 4 Naam Relatie tot leerling Geboortedatum Relatie 5 Naam Relatie tot leerling Geboortedatum Voogdij of ondertoezichtstelling (OTS)Voogdij of ondertoezichtstelling (OTS)*VoogdijGezinsvoogdOndertoezichtsstellingNiet van toepassingNaam (gezins)voogd Adres Straat + huisnummer Stad Postcode TelefoonnummerE-mailadres Wie heeft het gezag over de leerling?* Medische gegevensHuisarts* Adres* Straat + huisnummer Stad Telefoonnummer*Naam en telefoonnummer contactpersoon/personen indien ouder/verzorger niet bereikbaar isMedicatie* Ja Nee MedicatiegebruikIndien ja: geef hier het medicijngebruik aan en de dosering. U ontvangt een formulier waarmee u toestemming voor toediening medicatie kunt geven.Medicatiecontrole door VervoerSoort vervoer* Fiets Taxi(bus) Openbaar vervoer Anders namelijk: Anders: School van herkomstNaam school van herkomst Adres Straat + huisnummer Stad Postcode TelefoonnummerNaam contactpersoon E-mailadres Huidig niveau (VSO)PraktijkonderwijsVMBO-basisVMBO-kaderVMBO-TLHAVOVWOanders, namelijk:Anders namelijk: Huidig leerjaar (VSO) Advies school van herkomst m.b.t. niveau en leerjaar (VSO)Huidig niveau en leerjaar (SO/SBO) Advies school van herkomst m.b.t. niveau en leerjaar (SO/SBO) Hulpverlenende instanties (bijv. MEE of jeugdzorg)Naam instantie 1 Adres instantie 1 Straat + huisnummer Stad Postcode Contactpersoon instantie 1 Telefoonnummer instantie 1 Naam instantie 2 Adres instantie 2 Straat + huisnummer Stad Postcode Contactpersoon instantie 2 Telefoonnummer instantie 2 Naam instantie 3 Adres instantie 3 Straat + huisnummer Stad Postcode Contactpersoon instantie 3 Telefoonnummer instantie 3 BijzonderhedenOverige bijzonderheden/opmerkingenToestemming verwerken en uitwisselen persoonsgegevens De toestemming voor verwerken en uitwisselen van persoonsgegevens geldt, tot wederopzegging, voor de duur van de inschrijving op de school c.q. bij RENN4. Ondergetekende mag de toestemming op elk moment intrekken. Echter, in sommige gevallen kan het intrekken van de toestemming gevolgen hebben voor het onderwijs en de begeleiding die de school kan bieden.Ik geef toestemming voor: Alles selecteren Het verwerken van de persoonsgegevens op dit aanmeldformulier voor de doelen zoals die zijn omschreven in het privacyreglement. Het opvragen van (dossier)gegevens van de voornoemde leerling bij de school van herkomst. Het opvragen van (dossier)gegevens van de voornoemde leerling bij instanties werkzaam op het terrein van jeugdhulp, (jeugd) gezondheidszorg, maatschappelijke ondersteuning, werk en inkomen en/ of politie en justitie. Opvragen van dossiergegevens bij andere instellingen/organisaties gebeurt alleen met aanvullende toestemming van de wettelijk gezaghebbenden (ouders/ voogd) van voorgenoemde leerling. Het toezenden van de dossiergegevens van de voorgenoemde leerling aan de vervolgschool Het toezenden van de dossiergegevens van de voorgenoemde leerling aan instanties werkzaam op het terrein van jeugdhulp, (jeugd) gezondheidszorg, maatschappelijke ondersteuning, werk en inkomen en/ of politie en justitie. Verzenden van dossiergegevens naar andere instellingen/organisaties gebeurt alleen met aanvullende toestemming van de wettelijk gezaghebbenden (ouders/ voogd) van voorgenoemde leerling. Portaal oudercommunicatie Het maken van foto- of videomateriaal van genoemde leerling, gedurende de periode dat de leerling ingeschreven staat bij RENN4. Deze toestemming wordt gegeven voor het gebruik op/voor: Scholings-en trainingsdoeleinden De website van RENN4 Sociale media De schoolgids De Nieuwsbrief Hierbij bevestig ik/ bevestigen wij dat ik/wij het wettelijk gezag heb(ben) over en verantwoordelijk ben/ zijn voor de inschrijving van voorgenoemde leerling bij de aangegeven RENN4-school. Als er gegevens wijzigen dan zal ik/zullen wij dit zo spoedig mogelijk doorgegeven aan de leerling administratie van de school. Ik/wij ga/gaan ermee akkoord dat mijn/onze zoon/dochter gemeld kan worden in de verwijsindex, zoals bedoeld in de Jeugdwet. * Ondergetekende(n) verklaart/verklaren hierbij dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. * De verwijsindex risicojongeren is een digitaal systeem dat risicomeldingen over jongeren tot 23 jaar bij elkaar brengt. Het doel is vroege signalering van risico’s die een gezonde en veilige ontwikkeling naar volwassenheid van een jeugdige bedreigen, zodat tijdig hulp, zorg of bijsturing kan worden gegeven. Instanties werkzaam op het terrein van jeugdhulp, (jeugd) gezondheidszorg, onderwijs, maatschappelijke ondersteuning, werk en inkomen en politie en justitie kunnen melding doen in de index. De gemeente is verantwoordelijk voor de werking van de index binnen haar gemeentegrenzen.Uitgangspunten – Ondergetekende(n) mag/mogen de toestemming op elk moment intrekken. Echter, in sommige gevallen kan het intrekken van de toestemming gevolgen hebben voor het onderwijs en de begeleiding die de school kan bieden. Voor het verwerken van persoonsgegevens hanteert de school de uitgangspunten zoals verwoord in het privacyreglement van RENN4. Het privacyreglement vindt u hier. U heeft het recht op intrekken van toestemming en het recht op inzage, correctie, verbetering en verwijdering van de persoonsgegevens. Een dergelijk verzoek doet u via het e-mailadres dat vermeld staat op de contactpagina van de school waar uw dochter/zoon is ingeschreven. – Het overzicht van de gegevensverwerkingen (waarvoor u nu heeft getekend). – In het geval van nieuwe gegevensuitwisseling(en) vraagt de school de ouder(s) en/ of leerling bij de uitwisseling van informatie om toestemming. De ouder(s) en/ of leerling worden/wordt op de hoogte gesteld van de uitkomst van het overleg waarbij persoonsgegevens van de leerling zijn uitgewisseld. – De persoonsgegevens kunnen in geanonimiseerde vorm gebruikt worden voor interne kwaliteitsdoeleinden. Bij de eerste afspraak graag het BSN en/of (kopie van) identiteitsbewijs of paspoort meenemenOndertekening*Bevestiging van aanmelding mag naar dit mailadres worden verzonden:* E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Naam Voornaam Achternaam Δ