RENN4 Aanmelding en Indicatie

RENN4

ONZE SCHOLEN

SENSOR

ADRESSEN

PERSONEELS
INFORMATIE

SENSOR Personeelsinfo

SITEMAP

NIEUWS

< |@|

Compensatie
regeling
AWBZ

Aanvraag aanmeldformulier
Cluster 4-indicatie

Om uw aanvraag in behandeling te kunnen nemen dient dit formulier volledig te worden ingevuld.
Neemt u voor de zekerheid eerst het formulier helemaal door om te kijken of u alle vragen kunt beantwoorden (alle velden met een * moeten worden ingevuld)

Gegevens van het kind
Achternaam *
Roepnaam/-namen *
Geboortedatum *
Straat + huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Telefoonnummer *

Naam ouder(s)/verzorger(s)
Naam moeder *
Naam vader *

Gegevens (gezins)voogd (indien van toepassing)
Naam gezinsvoogd
Naam + adres voogdij-instantie
Postcode
Plaats
Telefoonnummer(s)
Correspondentieadres alleen als dit afwijkt van adres ouder(s)

Gegevens van de school
Huidige school *
Contactpersoon en functie *
Postadres school *
Postcode *
Plaats *
Telefoonnummer *
Groep/Klas*

Psychiatrisch onderzoek Cluster 4 is bedoeld voor kinderen/jongeren met psychiatrische problematiek of ernstige gedragsproblemen. De psychiatrische problematiek of gedragsproblemen moeten vastgesteld zijn door een psychiater, gz-psycholoog of een orthopedagoog-generalist. Het onderzoek mag niet ouder zijn dan twee jaar.
Welke diagnose is er gesteld? *
Wanneer is de diagnose gesteld? *
Door wie is de diagnose gesteld? (naam / functie) *
Bij welke instantie is de diagnose gesteld? *

Psycho-diagnostisch onderzoek Voor cluster 4 is het ook vereist dat er psycho-diagnostisch onderzoek is uitgevoerd waarin duidelijk wordt dat de gedragsproblemen van uw kind een beperking vormen voor het volgen van onderwijs. Dit onderzoek mag niet ouder zijn dan één jaar. Het onderzoek moet uitgevoerd zijn door een gedragdeskundige van bijvoorbeeld Accare, Lentis, Cedin, ABCG etc. LET OP: Dit is een ander onderzoek dan het onderzoek waar een diagnose wordt vastgesteld.
Is er psycho-diagnostisch onderzoek gedaan? *
Door wie (naam en functie) is het onderzoek uitgevoerd?
Bij welke instantie werkt de onderzoeker
Wanneer is het onderzoek gedaan?

Hulpverlening Voor cluster 4 is het vereist dat er gerichte hulpverlening vanuit een jeugdzorginstelling of vanuit kinderpsychiatrie is (of is geweest). U kunt hierbij denken aan ouderbegeleiding, een sociale vaardigheidstraining of bijvoorbeeld een individuele therapie van het kind.
Is er op dit moment hulpverlening of heeft deze in het verleden plaatsgevonden? *
Welke hulpverlenings-instantie is of was betrokken? *
Wat voor hulp is er geboden? *
Wanneer is de hulp geboden? *

Informatie van school Om in aanmerking te komen voor een cluster 4 indicatie moet school hulp die gericht is op het gedrag hebben geboden. School moet kunnen aantonen dat er minimaal een half jaar is gewerkt met handelingsplannen gericht op het gedrag. Daarnaast dient er bovenschoolse zorg te zijn ingezet, dit betekent inzet van het samenwerkingsverband of de schoolbegeleidingsdienst of het zorgteam. Bij leerlingen op het MBO kan het gaan om inzet van bijvoorbeeld Studie en Handicap. Het is aan te raden het bovenstaande eerst bij school na te vragen, voordat u deze vragen invult.
Heeft de school minimaal een half jaar gewerkt met handelingsplannen gericht op het gedrag? *
Is het samenwerkingsver-band / schoolbegeleidings-dienst/zorgteam ingeschakeld? *
Welke hulp is geboden door het samenwerkingsverband / school-begeleidingsdienst/ zorgteam? *
Indien er geen hulp is geboden door samenwerkingsverband / school-begeleidingsdienst / zorgteam dient u aan te geven waarom dit niet is gebeurd:

Deze aanvraag is gericht op: *
Rugzak
Plaatsing school RENN4
Nog geen keuze gemaakt

Datum *
Ingevuld door *
E-mail *

U kunt nu het ingevulde formulier afdrukken als afschrift voor uzelf. Kies dan vóórdat u op Verzenden klikt Menu Bestand - Afdrukken, en klik pas daarna op de knop Verzenden (hieronder).

Op basis van bovenstaande informatie krijgt u zo spoedig mogelijk de aanmeldformulieren voor ouders en school toegestuurd, of wordt er eerst nog telefonisch contact met u opgenomen. Dit formulier is dus niet het definitieve aanmeldformulier, want er is meer informatie nodig voor de indicatie-aanvraag.